医生在世界上首次对子宫内的胎儿进行脑部手术：

外科医生首次成功修复了胎儿大脑的重大畸形。在超声波的引导下，美国波士顿儿童医院和布莱根妇女医院的外科医生使用一种称为栓塞术的手术技术治疗了一种罕见的产前疾病。称为 Galen 畸形的静脉，血管异常允许血液在孩子出生后危险地快速流过大脑的一部分。该手术的成功为在并发症风险升级之前治疗该病症提供了新的希望。虽然这只是第一位接受这种治疗的患者，但该手术似乎是一个巨大的胜利。“在我们正在进行的临床试验中，我们正在使用超声引导经子宫栓塞术解决出生前 Galen 畸形的静脉，在我们的第一个治疗案例中，我们很高兴地看到通常在出生后出现的侵袭性下降根本没有出现，”神经介入放射科医生 Darren Orbach 说来自波士顿儿童医院和哈佛医学院。“我们很高兴地报告说，婴儿在六周时进展非常好，没有服用任何药物，饮食正常，体重增加并回家了。没有迹象表明对婴儿有任何负面影响大脑。”影响大约六万分之一的婴儿，Galen 静脉畸形是大脑中一种罕见的血管异常，导致动脉直接与静脉相连，而不是毛细血管，否则毛细血管会控制血液流动。这意味着进入静脉的血液流量远高于安全值，会产生许多有害影响。这种情况会给心血管系统带来巨大压力，从而导致心力衰竭。它会导致肺部和心脏动脉高血压。而且由于大脑中的额外压力，它会导致严重的脑损伤，从而导致神经和认知障碍。它的死亡率也很高。通常y 出生后接受栓塞治疗，这是外科医生在静脉中放置特殊材料以阻塞它的技术，例如有助于血液凝固的凝血剂，从而阻止血液流动。但情况可能会迅速恶化出生后。胎盘的低阻力有助于调节血流量和血压，为胎儿提供一些出生时失去的保护。出生后不久，连接肺动脉和主动脉的小血管就会关闭，这也会增加肺动脉的压力。婴儿大脑扫描显示异常缩小时的大小，从左至右：栓塞前、婴儿出生后不久和婴儿出生后不久。（Orbach et al., Stroke, 2023）因此，Orbach 和他的同事正在进行一项临床试验，以评估在出生前治疗该病症的可能性。他们的患者是一名妊娠 34 周零 2 天（足月约 40 周）的胎儿，他们使用超声波引导他们当他们进行栓塞手术时。婴儿随后在两天后被引产，因为手术导致子宫内膜早破。但是，婴儿出生后，其心血管系统似乎正常工作，并且不需要额外的支持或手术。因为早产，婴儿不得不留在在医院的新生儿重症监护室呆了几个星期，在此期间医生继续监测它的大脑。他们没有发现任何神经功能障碍、积液或出血的迹象，母亲和婴儿被告知一切正常并被送回家.因为这是正在进行的临床试验中的第一位患者，所以该技术还远未准备好广泛应用。一个成功的案例不足以建立成功的格局。未来的案件可能不会那么顺利；手术的好处是否大于风险还有待确定。“与往常一样，需要对这些胎儿病例中的一些进行检查和随访，以便在神经系统和心血管结果方面建立明确的改善模式，”说加州大学洛杉矶分校美泰儿童医院的心脏病专家 Gary Satou 没有参与这项研究。 “因此，为了获得足够的数据并有望获得成功的结果，国家临床试验将至关重要。”但结果喜人非常有前途。在撰写本文时，婴儿仍在茁壮成长，这表明至少对于某些患者而言，产前手术可能是一条生命线。”以及对其他患者的疗效，这种方法有可能标志着管理 Galen 畸形静脉的范式转变，我们在出生前修复畸形并在心力衰竭发生之前阻止它，而不是在出生后试图扭转它，” Orbach 说，“这可能会显着降低这些婴儿长期脑损伤、残疾或死亡的风险。”该团队的结果已发表在《中风》杂志上。