医学院的“隐藏课程”训练医生减少同理心：

缺乏对医疗保健的同理心可能是灾难性的。在英国，2005 年至 2009 年间，中斯塔福德郡 NHS 基金会信托基金发生了数百起本可避免的死亡事件。弗朗西斯的报告调查了失败的原因，得出的结论是缺乏同理心导致了这场灾难。最近，什鲁斯伯里和特尔福德医院发生了数十起悲惨的、不必要的婴儿和产妇死亡事件。调查这些死亡原因的 Ockenden 报告指出，缺乏同理心加剧了这个问题。同时，研究表明，医生的同理心甚至可以减少 2 型糖尿病患者的过早死亡。同理心是医学生需要的一项核心技能。为英国医学生教育和培训制定标准和成果的综合医学委员会表示，同理心是他们战略的核心。然而，医学院的“隐藏课程”会降低医学生的同理心。发表在 BMC Medica 上的一项新研究l Education，首次系统地论证了为什么同理心在医学培训期间会下降，并提出了有关当前医学教育优先事项的重要问题。众所周知，同理心可以减轻患者的痛苦，提高他们对护理的满意度，并防止医生倦怠。根据一项将较长时间的同理心咨询与标准咨询进行比较的研究，它也具有成本效益。基于其重要性，您可能希望整个医学院都能增加同理心。然而，随着训练的进行，医学生的同理心水平往往会下降。 在最近发表的系统评价中，我和我的同事分析了来自 16 项定性研究和 771 名医学生的数据。我们的审查包括任何定性研究，调查为什么同理心在医学院期间可能会发生变化。我们发现，当医学生从医学院的第一阶段（主要是讲座）过渡到医学院的第二阶段（更多的是在临床和面向患者的过程中，他们会遇到“隐藏的”非正式课程。该课程包括对学生的微妙、非正式的影响。例如，人们往往不平衡地关注疾病的生物医学模型，该模型将身体视为一台机器，而不是疾病的“生物心理社会”模型，其中包括生物、心理和社会因素。课程的结构会产生压力大的工作量，并促进榜样的影响（他们自己可能表现出很少的同理心）会产生影响。学生可能对患者的情况几乎没有经验，通常会适应这种情况通过发展玩世不恭和变得情感疏远和脱敏来隐藏课程。反过来，这会降低同理心。与所有研究一样，我们的审查也有一些局限性。该评价中纳入的研究规模较小，很少来自欧洲或北美以外，而且许多研究质量有限。然而，非凡的合作确定的主题的坚持保证了扭转同理心下降的严格努力。如何解决问题通过揭示同理心下降的原因，我们的研究为培养、维持甚至增强医学生同理心的教育计划铺平了道路。下面简要描述了这些干预措施。让学生“穿着病人的鞋子走一英里”，例如让他们在急诊室过夜，或穿上年龄模拟服。为学生提供成为患者的体验，将为他们提供更同理心的视角。平衡对生物医学模型的关注与对更全面的疾病生物心理社会模型的教育。患者变得越来越复杂，他们带着相互交织的身体、心理和社会问题来看医生。生物心理社会模型更适合理解和治疗这些患者。在学生学习事实时让真正的患者进入课堂关于身体。通过将患者的故事与有关人体的事实相结合，他们随后从演讲厅到临床实习的过渡就不会那么令人震惊了。基于证据和有效的同理心沟通培训。虽然所有医学院都教授沟通技巧，但培训的效果各不相同。移情沟通技巧已被证明是有效的，包括表达理解、非语言行为（点头、身体前倾）和乐观。角色模型培训和同伴支持。众所周知，榜样对医学生的行为有很大影响，但医生表现出同理心的程度各不相同。因此，增强学生遇到的医生的同理心将促进医学生的同理心。考虑到医学院课程安排紧凑的压力，实施这些同理心干预措施很困难。但这是可能的。莱斯特大学 Stoneygate 移情医疗中心目前正在开发和试点所有这些。同理心有益于患者和从业者，但它在整个医学院中都在下降。现在我们已经确定了它恶化的原因，医学院可以专注于加强它的课程干预。Jeremy Howick，Stoneygate 教授兼主任莱斯特大学移情医疗卓越中心本文根据知识共享许可从 The Conversation 重新发布。阅读原文。